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报 名 表 | |||
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学生姓名 |
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性 别 |
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籍 贯 |
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出生日期 |
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家庭地址 |
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联系方式 |
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学生基本信息 | |||
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健康状况 |
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社交能力 |
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情 绪 |
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自理能力 |
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模仿能力 |
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行 为 |
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语言理解 |
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喜 好 |
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语言表达 |
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睡眠习惯 |
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饮食习惯 |
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其 他 |
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家庭成员的态度 | |||
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家长担心的问题 | |||
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家长的期望 | |||
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株洲同心圆自闭症儿童康复训练中心报名表.doc填写报名表后请通过邮件的方式发送到：13973359988@139.com
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